Инвазивната кандидоза е често животозастрашаващо усложнение при критично болни пациенти.Ранната диагноза, последвана от незабавно лечение, насочено към подобряване на резултата чрез минимизиране на ненужната употреба на противогъбични средства, остава основно предизвикателство в интензивното отделение.По този начин навременният подбор на пациенти играе ключова роля за клинично ефективно и рентабилно управление.Подходите, комбиниращи клинични рискови фактори и данни за колонизация на Candida, подобриха способността ни да идентифицираме такива пациенти рано.Докато отрицателната прогнозна стойност на резултатите и правилата за прогнозиране е до 95 до 99%, положителната прогнозна стойност е много по-ниска, варираща между 10 и 60%.Съответно, ако се използва положителен резултат или правило за насочване на началото на противогъбична терапия, много пациенти може да бъдат лекувани ненужно.Candida биомаркерите показват по-високи положителни прогнозни стойности;въпреки това им липсва чувствителност и следователно не са в състояние да идентифицират всички случаи на инвазивна кандидоза.Анализът (1-3)-β-D-глюкан (BG), пангъбичен антигенен тест, се препоръчва като допълнителен инструмент за диагностика на инвазивни микози при високорискови хематоонкологични пациенти.Неговата роля в по-хетерогенната популация на интензивното отделение остава да бъде определена.Необходими са по-ефективни стратегии за клиничен подбор, комбинирани с ефективни лабораторни инструменти, за да се лекуват точните пациенти в точното време, като се поддържат разходите за скрининг и терапия възможно най-ниски.Новият подход, предложен от Posteraro и колеги в предишния брой на Critical Care, отговаря на тези изисквания.Единична положителна стойност на ГК при медицински пациенти, приети в интензивното отделение със сепсис и се очаква да останат повече от 5 дни, предхожда документирането на кандидемия с 1 до 3 дни с безпрецедентна диагностична точност.Прилагането на този едноточков скрининг за гъбички върху избрана подгрупа пациенти в интензивно отделение с изчислен риск от 15 до 20% от развитие на кандидемия е привлекателен и потенциално рентабилен подход.Ако бъде потвърдено от многоцентрови изследвания и се разшири до хирургични пациенти с висок риск от инвазивна кандидоза след коремна хирургия, този базиран на Bayesian подход за стратификация на риска, насочен към максимизиране на клиничната ефективност чрез минимизиране на използването на ресурсите за здравеопазване, може значително да опрости управлението на критично болни пациенти в риск на инвазивна кандидоза.
Време за публикуване: 18 ноември 2020 г